Hepatozelluläres Karzinom

Eine Therapie mit Atezolizumab plus Bevacizumab trägt bei hepatozellulären Karzinomen möglicherweise auch dann zur Prognoseverbesserung bei, wenn der Tumor vollständig entfernt werden kann. Darauf deuten ersten Daten der IMbrave050-Studie hin.

Patientinnen und Patienten mit nichtresezierbarem hepatozellulärem Karzinom (HCC) leben ähnlich lange, wenn sie in der Erstlinie den PD1-Hemmer Tislelizumab statt Sorafenib erhalten. Ernste Nebenwirkungen treten aber weniger als halb so oft auf.

Wer seinen Durst vorwiegend mit gezuckerten Softdrinks oder Fruchtsaftgetränken löscht, läuft nicht nur Gefahr, übergewichtig zu werden. Der tägliche Konsum scheint auch mit einem erhöhten Leberkrebsrisiko assoziiert zu sein – zumindest bei Frauen, denn nur die waren in der Studie untersucht worden.

Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass Menschen mit einer Leberzirrhose ein hepatozelluläres Karzinom entwickeln und welche Risikofaktoren spielen dabei eine Rolle?

Ein hohes operiertes Patientenvolumen pro Standort korreliert mit einer niedrigen Krankenhaussterblichkeit. Daraus entstand die Forderung nach Mindestmengen für bestimmte Eingriffe.

Patientinnen und Patienten mit alkoholbedingter Leberkrankheit weisen ein erhöhtes Risiko für eine ganze Reihe von Tumorerkrankungen sowie eine höhere Krebsmortalität auf. Klinische Überwachungsprogramme seien nötig, fordern koreanische Forscher.

Diabetesforschende beim Krebskongress? – Kein Zufall! Denn der Metabolismus spielt bei Krebs eine Rolle. Und das bietet Ansatzpunkte für eine individualisierte Krebsprävention.

Um das Risiko von Patientinnen und Patienten mit nicht alkoholischer Fettleber (NAFLD) für einen schweren Verlauf (Leberzirrhose oder hepatozelluläres Karzinom, HCC) abzuschätzen, leistet die serielle Bestimmung des nicht invasiven Fibrose-Scores FIB-4 offenbar gute Dienste.

Wird eine gewisse Mindestmenge bei Eingriffen im oberen Gastrointestinaltrakt erreicht, ist das gut für das Operationsergebnis und das Komplikationsmanagement. Eine Studie deutet jedoch darauf hin, dass nur wenige Einrichtungen in Deutschland die geforderten Fallzahlen bei Operationen im oberen Gastrointestinaltrakt erreichen.

In der aktualisierten Leitlinie zu HCC und zu biliären Karzinomen ist unter anderen auch Pemigatinib als neu zugelassene Zweitlinientherapie bei biliären Karzinomen berücksichtigt. 

Die Prognose bei hepatozellulärem Karzinom (HCC) im Stadium BCLC-C lässt sich signifikant verbessern, wenn Lenvatinib nicht als Monotherapie gegeben, sondern mit transarterieller Chemoembolisation (TACE) kombiniert wird.

Eine Erstlinientherapie bei fortgeschrittenem hepatozellulärem Karzinom mit Cabozantinib plus Atezolizumab kann im Vergleich zum Therapiestandard Sorafenib zwar das progressionsfreie, nicht aber das Gesamtüberleben verlängern.

Bei Krebskranken werden deutlich häufiger Durchbruchsinfekte registriert als bei anderen geimpften Patientinnen und Patienten. Die Unterschiede sind jedoch je nach Zeitraum oder Therapiestatus mehr oder weniger ausgeprägt. Deutlicher sind die Zahlen zu Hospitalisierung und Sterberisiko.

Weltweit sterben pro Jahr rund 500.000 Menschen an Krebserkrankungen, die durch Alkohol verursacht wurden. Dies entspricht etwa 5% aller Krebstodesfälle. Deutschland belegt bei der Last durch alkoholbedingte Tumoren nach wie vor einen der vorderen Plätze.

Checkpointhemmer könnten beim hepatozellulären Karzinom außer in der Erstlinientherapie mit Atezolizumab plus Bevacizumab in bestimmten Situationen auch als Monotherapie Vorteile bieten. Darauf deutet eine Metaanalyse von Phase-3-Studien hin.

Die Therapie mit Immuncheckpoint-Inhibitoren verlängert das Leben von Patienten mit nicht resektablem hepatozellulärem Karzinom verglichen mit der ursprünglichen Standardtherapie. Und verträglicher scheint sie auch zu sein.

Das Risiko für Krankheitsprogression oder Tod bei fortgeschrittenem hepatozellulärem Karzinom lässt sich mit einer Erstlinientherapie von Cabozantinib plus Atezolizumab im Vergleich zum Therapiestandard Sorafenib um 37% senken.

Patienten mit hepatozellulärem Karzinom, die auf eine Lebertransplantation warten, haben bessere Überlebenschancen, wenn sie die Option einer Lebendspende haben. Aus onkologischer Sicht ist das nicht so selbstverständlich wie es scheinen mag.

Es existieren rund 1000 Metaanalysen zum Zusammenhang von Ernährung und Krebs. Doch nur bei einigen wenigen Tumoren lässt sich ein Einfluss der Ernährung auf das Krebsrisiko belegen. Darüber hinaus gibt es keine überzeugende Evidenz – und das wird sich auch nicht ändern.

Derzeit ist eine neue S3-Leitlinie zu Diagnostik und Therapie des hepatozellulären Karzinoms in Vorbereitung. Modifiziert wurden unter anderem die Empfehlungen zur Vorstellung im Transplantationszentrum. 

Rund 5% der Notaufnahmen in Kliniken sind durch Krebserkrankungen bedingt. Die Hälfte dieser Patienten muss stationär aufgenommen werden, jeder sechste stirbt in der Klinik. Besonders hoch ist dabei das Sterberisiko für Lungenkrebspatienten.

Die Zahl der Therapieoptionen beim fortgeschrittenen hepatozellulären Karzinom (HCC) ist geradezu verwirrend. Was wirkt am besten? Einem indirekten Vergleich nach scheint die Kombination von Atezolizumab plus Bevacizumab in der Erstlinie am besten zu wirken, in der Zweitlinie Regorafenib oder Cabozantinib.

Auch Patienten mit multiplen und größeren hepatozellulären Tumoren (HCC) profitieren deutlich von einer Lebertransplantation nach einem Downstaging: Mit Transplantation sind nach fünf Jahren noch 78% am Leben, ohne Organtransfer nur rund 31%.

Der Stellenwert neuer Therapieansätze mit immunonkologischen Substanzen nimmt in der Systemtherapie des fortgeschrittenen hepatozellulären Karzinoms zu. Die duale Checkpoint-Blockade mit Tremelimumab und Durvalumab zeigt ein günstiges Nutzen-Risiko-Profil.

Standardtherapie bei der First-Line-Behandlung des hepatozellulären Karzinoms erfolgt meist mit dem Multikinaseinhibitor Sorafenib. Diesen könnte bald ein neuer Inhibitor ersetzen.

US-amerikanische Forscher haben mit Atezolizumab plus Bevacizumab eine Erstbehandlung entdeckt, die die Prognose von Menschen mit nicht resezierbarem hepatozellulärem Karzinom signifikant verbessert.

Lebertumoren sind weltweit bei jüngeren Menschen auf dem Rückzug, treten bei älteren jedoch immer häufiger auf. Dies liegt vor allem an der abnehmenden Bedeutung von Hepatitis und dem zunehmenden Einfluss eines ungesunden Lebensstils.

Das mit einer chronischen Virushepatitis erhöhte Leberkrebsrisiko scheint unter der Einnahme niedrigdosierter Acetylsalicylsäure zu sinken; sogar das leberspezifische Sterberisiko ist offenbar geringer.

Zum Zusammenhang zwischen Nüchternblutzuckerwerten und dem Risiko an einem hepatozellulären Karzinom zu erkranken, haben chinesische Wissenschaftler nun Daten von fast 100.000 Studienteilnehmern analysiert.

Nach Therapie mit einem Checkpointhemmer entwickelten sich bei einem Mann Augensymptome und eine Myositis.

Bei einem beträchtlichen Teil der Leberkrebspatienten kommt es nach einer transarteriellen Chemoembolisation (TACE) unter Praxisbedingungen auch langfristig zu Störungen der Leberfunktion.

Erhalten HCV-Patienten eine antivirale Therapie, senkt dies offenbar ihr Parkinsonrisiko. Dies spricht im Umkehrschluss dafür, dass HC-Viren Morbus Parkinson begünstigen.

Es wird erwartet, dass die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) zunimmt. Davon sind auch Diabetespatienten betroffen. Bei ihnen schreitet die NAFLD besonders rasch voran. Ein Fettleber-Screening könnte daher sinnvoll sein.

Der Anteil der Krebspatienten, die für eine Therapie mit einem Checkpointhemmer theoretisch infrage kommen, ist offenbar deutlich stärker gestiegen als der Anteil derer, bei denen ein therapeutischer Nutzen zu erwarten ist.

Die Behandlung von chronisch HCV-Infizierten mit direkt antiviral wirkenden Agenzien (DAA) geht einer prospektiven Studie zufolge mit einer signifikant geringeren Gesamtmortalität und einer niedrigeren Leberkrebsinzidenz einher verglichen mit Patienten ohne diese Therapie.

Die chemopräventive Wirkung von ASS reicht möglicherweise über das Kolorektalkarzinom hinaus. Prospektiven Langzeitstudien zufolge könnte bei regelmäßiger Einnahme auch das Risiko für Leber- und Ovarialkarzinome sinken.

Bei Patienten mit einer primär biliären Cholangitis ist das Risiko für ein hepatobiliäres Karzinom bis zu 31-fach erhöht. Ein Argument mehr für das regelmäßige Krebsmonitoring bei Patienten mit einer Autoimmunkrankheit.

Unabhängige Risikofaktoren für ein Spätrezidiv nach einer Resektion bei Patienten mit einem hepatozellulären Karzinom sind offenbar u. a. männliches Geschlecht, Leberzirrhose und Tumordurchmesser über 5 cm. Eine Überwachung der Patienten über zwei Jahre nach dem Eingriff hinaus erhöht die Chance für eine kurative Therapie.

Für Patienten mit fortgeschrittenem Leberzellkarzinom und Sorafenib-Resistenz zeichnet sich eine weitere Therapieoption ab: der Tyrosinkinasehemmer Cabozantinib.

Patienten mit fortgeschrittenem hepatozellulärem Karzinom, die hohe α-Fetoprotein-Werte aufweisen, haben im Vergleich zur Gesamtgruppe der Betroffenen eine ungünstigere Prognose und einen aggressiveren Krankheitsverlauf. Sie benötigen daher besonders effektive und zugleich gut verträgliche Therapien.

Bei hepatozellulären Karzinomen infolge von Alkoholabusus sind die Überlebensaussichten schlechter als bei anderen Ursachen. Schuld daran ist wohl vor allem die spätere Diagnose.

Die diesjährige EASL war im Bereich des hepatozellulären Karzinoms weniger von großen Neuerungen geprägt, als von zahlreichen Ansätzen, etablierte Konzepte und therapeutische Verfahren differenzierter zu betrachten und ein Patienten-individualisiertes Behandlungskonzept zu erstellen.