Digitale Technologien in der Allgemeinmedizin

Der Prozess der digitalen Transformation findet im Gesundheitswesen statt und erfordert ein verändertes Qualifikationsprofil des ärztlichen Berufs. Aufbauend auf bereits vorhandenen Curricula an medizinischen Fakultäten soll ein Curriculum zur Vermittlung digitaler Kenntnisse und Kompetenzen für den primärärztlich orientierten Brandenburgischen Modellstudiengang Medizin (BMM) unter Berücksichtigung der Bedarfe des Lehrpraxennetzwerks der Medizinischen Hochschule Brandenburg (MHB) entwickelt werden. Zu diesem Zweck wurden Ärzt*innen des Netzwerks zu ihrem Nutzungsverhalten digitaler Technologien in der Patient*innenbehandlung befragt und um Einschätzung künftiger Kompetenzen für einen versierten und situationsgerechten Einsatz gebeten.

Während das 20. Jahrhundert von der industriellen Produktion geprägt war, ist das 21. Jahrhundert das Zeitalter der Digitalisierung [26]. Im Gesundheitswesen zeigt sich die digitale Transformation in der Einführung von elektronischen Gesundheitsakten, medizinischen Apps, Videosprechstunden oder aber in der Nutzung von künstlicher Intelligenz (KI) bei der Diagnosestellung z. B. in der Radiologie [21]. Aber auch der Einsatz für Behandlungsentscheidungen bei der Therapie von Schlaganfallpatient*innen befindet sich in der Erprobung [1].

Darüber hinaus führte die SARS-CoV-2-Pandemie zu einem beschleunigten Einsatz der Telemedizin sowohl im klinischen als auch im ambulanten Bereich [20, 23]. Gleichzeitig ist eine Debatte entstanden, ob die durch die Pandemie entstandene Dringlichkeit zu einer suboptimalen Nutzung der Telemedizin und der damit verbundenen Patient*innenversorgung führte [7].

Gründe könnten ein Mangel an Vorbereitungszeit sein, aber auch fehlendes Wissen und unzureichende Kompetenzen des Gesundheitspersonals im Bereich der Digitalisierung [8]. Diese werden zum jetzigen Zeitpunkt sowohl national als auch international meist nicht systematisch vermittelt [12]. Selbst in Singapur, einer Vorreiternation im Bereich der digitalen Transformation mit einem weit ausgebauten digitalisierten Gesundheitssystem, ist die Vermittlung digitaler Inhalte im Medizinstudium noch nicht fester Bestandteil [32].

Befragungen von Studierenden, Lehrenden und Ärzt*innen weisen darauf hin, dass eine curriculare Implementierung von digitalen Kompetenzen für alle Medizinstudierenden wichtig wäre, um auf ein digitales Gesundheitswesen vorzubereitet zu sein [11, 14, 18, 25].

Zwar existieren Empfehlungen zu Inhalten [7, 14, 31, 32] und Rahmencurricula [12, 13, 15] ebenso wie vielfältige Kursangebote zur Vermittlung digitaler Kenntnisse und Kompetenzen [17, 19, 24, 25, 28]. Diese variieren jedoch stark in ihren Umfängen [6, 17, 24, 25], fokussieren häufig nur ein bestimmtes Themengebiet und sind nicht obligat im Medizinstudium verankert [6, 7, 28].

In Deutschland findet derzeit eine Überarbeitung der ärztlichen Approbationsordnung statt, in der erstmals die für die ärztliche Tätigkeit erforderlichen Grundlagen digitaler Technologien als Ausbildungsinhalte definiert werden. Ziel ist es, digitale Kompetenzen zu vermitteln, um digitale Technologien in der ärztlichen Praxis sachkundig einzusetzen, aber auch um Patient*innen bei deren Nutzung zur Gesunderhaltung und zum Krankheitsmanagement anzuleiten. Darüber hinaus sollen Anforderungen der Datennutzung, wie ethische und datenschutzrechtliche Aspekte, im Kontext von Forschung und Versorgung [5] thematisiert werden.

Für den BMM soll nun ein Curriculum entwickelt werden, das sowohl Rahmencurricula [3, 12, 13, 15], wie z. B. den Nationalen Kompetenzorientierten Katalog der Medizin, als auch lokale Bedarfe berücksichtigt. Daher wurden im Rahmen dieser Studie Ärzt*innen des regionalen Lehrpraxennetzwerks befragt, um die folgende Forschungsfrage zu untersuchen: Welche digitalen Technologien in der Patient*innenbehandlung nutzen die Lehrpraxen des Brandenburgischen Modellstudiengang Medizin bzw. sollen künftig eingesetzt werden und um welche Kompetenzen soll die ärztliche Ausbildung ergänzt werden, um diese versiert und situationsgerecht anwenden zu können?

Die Befragung der Lehrpraxen erfolgte mittels eines Fragebogens, der neben Daten zur Beschreibung der Stichprobe (z. B. Altersspanne, Geschlecht, Praxislage) 3 offene und 14 geschlossene Fragen (davon 12 Auswahl-/2 Skalenfragen) enthielt. Einzelne Fragen wurden aus Kirchberg et al. [16] entnommen. Ein großer Themenkomplex stellte die Frage nach den digitalen Technologien in der Patient*innenbehandlung dar. Die Teilnehmenden sollten angeben, ob sie von diesen gehört haben, ob sie diese bereits nutzen bzw. planen, künftig einzusetzen, oder ob sie diese einsetzen würden, es aber Gründe gegen eine Nutzung gibt. Letztere konnten mittels eines Freitextkommentares spezifiziert werden. Um Anhaltspunkte für die Curriculumsentwicklung zu erhalten, wurden die Teilnehmenden um eine Bewertung ihrer eigenen digitalen Kenntnisse und Kompetenzen gebeten. Des Weiteren bestand mittels Freitextkommentar die Möglichkeit, Kompetenzen, die als wichtig für die künftige ärztliche Tätigkeit gesehen werden, zu formulieren. Die Freitextkommentare wurden in einer thematischen Analyse zuerst induktiv codiert, in Kategorien systematisiert und die Anzahl an Nennungen innerhalb der Kategorien quantifiziert [10]. Es wurden 64 allgemeinmedizinische und 26 hausärztlich/internistische Lehrpraxen zur Teilnahme eingeladen (n = 90). Der Befragungszeitraum lag zwischen Juni und Juli 2021. Zu diesem Zeitpunkt bestand bereits Pflicht zur technischen Anbindung an die Telematikinfrastruktur (TI) für Arztpraxen. Hingegen ist die digitale Übermittlung von Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen und damit die Nutzung eines in das Praxisverwaltungssystem integrierten Kommunikationsdiensts erst seit Januar 2023 für niedergelassene Ärzt*innen gesetzlich vorgeschrieben. Im Befragungszeitraum wurden 2 Erinnerungen versendet und der Fragebogen wurde als Papier- und Onlineversion auf SoSci Survey (www.​soscisurvey.​de) zur Verfügung gestellt. Die Teilnahme war freiwillig, die Datenerhebung erfolgte anonymisiert mit anschließender deskriptiver Auswertung.

Ziel der Studie war zu untersuchen, welche digitalen Themen und Technologien in der Patient*innenbehandlung den allgemeinmedizinischen/hausärztlichen Lehrpraxen der MHB bekannt bzw. durch sie bereits im Einsatz sind und welche Kompetenzen im Rahmen der Ausbildung vermittelt werden sollten, damit diese in der Berufspraxis sicher und situationsgerecht angewendet werden können. Die Befunde sollen die Basis sein, um ein longitudinales Curriculum zur Vermittlung digitaler Kenntnisse und Kompetenzen unter Berücksichtigung lokaler Bedarfe für den BMM zu entwickeln.

Die Ergebnisse zeigen, dass den teilnehmenden Ärzt*innen digitale Themen und Technologien in der Patient*innenbehandlung mehrheitlich bekannt sind. Dies trifft insbesondere auf jene Anwendungen zu, die durch gesetzliche Vorgaben verpflichtend sind bzw. werden. Diese erfuhren auch hohe Zustimmungswerte in Bezug auf eine aktive oder künftige Nutzung. Anderen Technologien, wie digitale Gesundheitsanwendungen und Wearables, zeigten sich die Studienteilnehmenden zurückhaltender gegenüber. Diese Zurückhaltung wurde mit zusätzlichen Kosten, zeitlichem Mehraufwand, aber auch durch ineffektive und nichtfunktionierende Hard- und Software begründet. Aber auch die vielen und häufigen Änderungen bei digitalen Anwendungen wurden als Herausforderung dargestellt, was die Einführung digitaler Anwendungen erschwert und zu zeitlichem Mehraufwand führt.

Zudem zeigten sich Unsicherheiten in Bezug auf den Umgang mit digitalen Medien sowie dem Hintergrundwissen zu rechtlichen und technologischen Aspekten. Dies spiegelte sich einerseits im Wunsch nach Fortbildungsangeboten wider, andererseits in der Formulierung von Zukunftskompetenzen zum Thema rechtliche und technische Aspekte des Datenschutzes. Weitere Nennungen fielen in den Bereich Basiskompetenzen im Umgang mit Computern, um Kenntnisse zu Büro- und Praxissoftware, Hardwareanschlüsse oder aber Netzwerke und Firewalls zu erlangen. Aber auch das Arbeiten mit Patient*innen ohne digitale Tools stand im Fokus der formulierten Zukunftskompetenzen, worunter ein sicherer Umgang mit Untersuchungskompetenzen, aber auch kommunikative und soziale Aspekte fielen.

In Bezug auf Kommunikationswege, Hemmnisse und Erfahrungen mit der Digitalisierung sind die Ergebnisse der vorliegenden Studie mit denen des Praxisbarometers der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) aus den vergangenen 2 Jahren [4] vergleichbar. Allen Studien ist gemein, dass die gesetzlichen Rahmenbedingungen Einfluss auf die (künftige) Nutzung spezifischer digitaler Anwendungen nehmen. Insgesamt konnte eine Zunahme der Digitalisierung in den Praxen, v. a. im Bereich der Kommunikation und Dokumentation verzeichnet werden [4]. In der vorliegenden Studie zeigte sich dies z. B. in einer hohen Zustimmungsrate beim Einsatz eines Praxisverwaltungssystems, aber auch in der E‑Mail-Nutzung als Weg für die berufliche Kommunikation. Auch die Themen hohe Kosten, Mehraufwand und häufig auftretende Störungen und Probleme sind als hinderliche Gründe für die Einbindung weiterer Technologien in den Praxisalltag bekannt [4].

Vor allem das Themenfeld Datenschutz und Datensicherheit kann als ein zentrales Leitmotiv beschrieben werden, das für ein erfolgreiches Gelingen der digitalen Transformation im Gesundheitswesen adressiert sein muss. In diesem Zusammenhang ergibt sich aus bereits publizierten sowie den in dieser Studie gewonnen Daten ein sehr homogenes Bild.

Zum einen berichteten Expert*innen für digitale Gesundheit [24], dass Datenschutz und Datensicherheit die größte Herausforderung im Kontext der Digitalisierung für Ärzt*innen darstellt. Zum anderen bewerteten Medizinstudierende [9, 27] den Datenschutz als sehr wichtig bzw. äußerten Bedenken im Rahmen der Nutzung telemedizinischer Anwendungen [30]. Hinzu kommt, dass auch die in dieser Studie befragten Ärzt*innen dieses Thema als sehr wichtig im Rahmen von Fortbildungsangeboten werteten und mit der höchsten Anzahl an Nennungen als eine wichtige Zukunftskompetenz beschrieben.

Ein weiteres Leitmotiv, das sich durch die Daten der vorliegenden Studie entwickeln lässt, ist die von Ärzt*innen wahrgenommene besondere Stellung der Arzt-Patienten-Beziehung, die zum einen als Grund für die Nichtnutzung von digitalen Technologien und zum anderen von knapp einem Viertel der Teilnehmenden als eine Zukunftskompetenz beschrieben wurde. Vermutlich verbirgt sich hierunter die Angst, dass der vermehrte Einsatz digitaler Technologien in der Patient*innenversorgung zu einem Ersetzen ärztlicher Leistungen oder gar bis hin zu einem Überflüssigwerden des ärztlichen Berufs führen könne.

Interessanterweise findet sich diese Haltung auch bei Klinker*innen und Dozierenden in Singapur, einem Vorreiter der digitalen Transformation im Gesundheitssystem, wieder [32]. Diese befürchteten eine Entpersonalisierung und Reduzierung der grundlegenden klinischen Fähigkeiten bzw. eine Vernachlässigung der kommunikativen Fähigkeiten.

Aber auch Medizinstudierende gaben in diesem Zusammenhang ein skeptisches Bild ab. Sie äußerten Furcht vor einem Verlust von Patient*innenkontakt [27] bzw. schätzten die Digitalisierung als Bedrohung für die Arzt-Patienten-Beziehung ein [9]. Diese Daten deckten sich wiederum mit einer Erhebung, in der akademisches Personal und Studierende bezweifelten, dass telemedizinische Dienste die Arzt-Patienten-Beziehung verbessern würden [30].

Ebenso stimmten nahezu alle Teilnehmenden aus dem Bereich der Fakultätsleitung bzw. Curriculumsentwicklung der Aussage zu, dass die direkte Arzt-Patienten-Beziehung nach wie vor einen hohen Stellenwert haben werde [22]. Zudem gaben mehr als zwei Drittel an, dass es Ärzt*innen schwerfiele, medizinische Kernkompetenzen auf digitale Assistenzsysteme zu übertragen. Insgesamt äußerten sie sich aber mehrheitlich positiv, dass KI bzw. Robotertechnik Ärzt*innen nicht ersetzen werden könne.

Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass Ärzt*innen sowie Medizinstudierende ein sich durch die digitale Transformation wandelndes Berufsbild wahrnehmen. Diesem begegnen sie mit einer skeptischen Grundhaltung, da die ärztlichen Tätigkeiten und Besonderheiten im Blick der Transformationsprozesse zu stehen scheinen [26].

Die Ergebnisse dieser Studie unterliegen mehreren Einschränkungen. So umfasste sie nur eine kleine Stichprobe. Trotz 2 Erinnerungen konnte nur eine Rücklaufquote von 36,7 % erreicht werden. Dies könnte im Erhebungszeitraum begründet sein, da die Befragung im Frühsommer 2021 stattfand und gerade in dieser Zeit die Auslastung der Arztpraxen durch die SARS-CoV-2-Pandemie stark erhöht war. Gleichzeitig ist die Responserate vergleichbar mit anderen Fragebogenstudien im hausärztlichen Bereich [29].

Zudem fokussiert sich die Studie auf nur ein Bundesland, das Flächenland Brandenburg. Dieses ist durch eine im Bundesvergleich unterdurchschnittliche Arztdichte sowie überalterte Ärzte- und Patient*innenschaft gekennzeichnet. Daher könnten die Antworten durch technikaverse Personen ausgefüllt worden sein, was zu einem eher negativen Antwortverhalten führen würde. Das Antwortverhalten der Stichprobe ähnelt aber Studien mit anderen Untersuchungsgruppen. So stehen bereits Medizinstudierende aus Deutschland sowie Österreich als auch Oberärzt*innen in Singapur der digitalen Transformation skeptisch gegenüber [9, 27, 32].

Eine weitere Einschränkung resultiert aus der Regionalität. Jedoch kommen Studien aus dem Stadtstaat Singapur [32] sowie dem Flächenland Norwegen [2] zu ähnlichen Resultaten. Letztere beschrieben die Schwierigkeiten, die sich bei der Ausweitung und nachhaltigen Implementierung der Telemedizin ergaben, wenngleich Norwegen aufgrund seiner geografischen Struktur bereits seit Langem Telemedizin einsetzt. Aber auch Befragungen an der Medizinischen Universität Wien oder den medizinischen Fakultäten in Deutschland gelangten zu ähnlichen Befunden [9, 27, 30].

Die Digitalisierung schreitet im Gesundheitswesen kontinuierlich voran. Für einen erfolgreichen Transformationsprozess scheinen jedoch mindestens 2 Leitmotive von besonderer Bedeutung zu sein, die im Rahmen der vorliegenden Studie herausgearbeitet wurden.

Zum einen betrifft es den Datenschutz. Die besondere Stellung zeigte sich hier in einer Unsicherheit bei der Bewertung von digitalen Technologien, im großen Wunsch nach Fortbildungsangeboten sowie bei der Formulierung von Zukunftskompetenzen. Zum anderen wurden Sorgen vor einem sich wandelnden ärztlichen Berufsbild identifiziert, das in der Folge in einer Reduktion bis hin zum Verlust der ärztlichen Aufgaben münden könnte.

Entsprechend müssen Ausbildungsinhalte in Studium, Fort- und Weiterbildung integriert werden. Zwar bleibt die Frage nach den Umfängen und der genauen inhaltlichen Verteilung noch unbeantwortet [32]. Übergeordnetes Ziel sollte jedoch sein, dass digitale Technologien nicht als Ersatz, sondern als sinnvolle Ergänzung der ärztlichen Kerntätigkeit in die Versorgung integriert werden [32].

Zur Ausgestaltung der Curricula schlagen wir daher die nachfolgende Rahmung vor. Im besten Fall sollten sie: