nach oben

Gefässchirurgie

Erschienen in:

10.04.2018 | Allgemeinanästhesie | Leitthema

Anästhesiologisches Management des abdominellen Aortenaneurysmas

verfasst von: PD Dr. J. Knapp, DESA, EDIC, MHBA, A. Walther

Erschienen in: Gefässchirurgie | Ausgabe 3/2018

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Der folgende Artikel beschreibt spezielle Aspekte des anästhesiologischen Vorgehens im Rahmen von elektiven sowie notfallmäßigen Operationen abdomineller Aortenaneurysmen, die im klinischen Alltag häufig zu Unsicherheiten und Diskussionen führen. Beginnend von den präoperativen Vorbereitungen des Patienten und der Auswahl des idealen Anästhesieverfahrens, über den Sinn von zusätzlichem intraoperativem Monitoring bis hin zum intraoperativen Management der Hämodynamik und der Blutgerinnung sowie den Möglichkeiten der Nephroprotektion und der notfallmäßigen Versorgung des Patienten mit rupturiertem Aortenaneurysma wird die aktuelle Studienlage dargestellt. Soweit wie möglich werden daraus Empfehlungen für eine optimale anästhesiologische Therapie abgeleitet.

Brimacombe J, Berry A (1993) A review of anaesthesia for ruptured abdominal aortic aneurysm with special emphasis on preclamping fluid resuscitation. Anaesth Intensive Care 21:311–323PubMed

Group GTC, Lewis SC, Warlow CP et al (2008) General anaesthesia versus local anaesthesia for carotid surgery (GALA): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet 372:2132–2142CrossRef

Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A et al (2014) 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: the Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur J Anaesthesiol 31:517–573CrossRefPubMed

DGAI, DGCH, DGIM. (2017) Präoperative Evaluation erwachsener Patienten vor elektiven, nicht herz-thoraxchirurgischen Eingriffen. Anästh Intensivmed 58:349–364

London MJ, Hur K, Schwartz GG et al (2013) Association of perioperative beta-blockade with mortality and cardiovascular morbidity following major noncardiac surgery. JAMA 309:1704–1713CrossRefPubMed

Sanfilippo F, Santonocito C, Foex P (2014) Use of beta-blockers in non-cardiac surgery: an open debate. Minerva Anestesiol 80:482–494PubMed

Group PS, Devereaux PJ, Yang H et al (2008) Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial. Lancet 371:1839–1847CrossRef

Wallace AW, Au S, Cason BA (2011) Perioperative beta-blockade: atenolol is associated with reduced mortality when compared to metoprolol. Anesthesiology 114:824–836CrossRefPubMed

Ashes C, Judelman S, Wijeysundera DN et al (2013) Selective beta1-antagonism with bisoprolol is associated with fewer postoperative strokes than atenolol or metoprolol: a single-center cohort study of 44,092 consecutive patients. Anesthesiology 119:777–787CrossRefPubMed

10.

Turan A, Babazade R, Kurz A et al (2016) Clonidine does not reduce pain or opioid consumption after noncardiac surgery. Anesth Analg 123:749–757CrossRefPubMed

11.

Waurick K, Riess H, Van Aken H, Kessler P, Gogarten W, Volk T (2014) Rückenmarksnahe Regionalanästhesien und Thrombembolieprophylaxe/antithrombotische Medikation. Anästh Intensivmed 55:464–492

12.

Werawatganon T, Charuluxanun S (2005) Patient controlled intravenous opioid analgesia versus continuous epidural analgesia for pain after intra-abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004088.pub2 PubMed

13.

Bardia A, Sood A, Mahmood F et al (2016) Combined epidural-general anesthesia vs general anesthesia alone for elective abdominal aortic aneurysm repair. JAMA Surg 151:1116–1123CrossRefPubMed

14.

Guay J, Kopp S (2016) Epidural pain relief versus systemic opioid-based pain relief for abdominal aortic surgery. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005059.pub4

15.

Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD et al (2014) 2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol 64:e77–e137CrossRefPubMed

16.

Ruppert V, Leurs LJ, Steckmeier B et al (2006) Influence of anesthesia type on outcome after endovascular aortic aneurysm repair: an analysis based on EUROSTAR data. J Vasc Surg 44:16–21 (discussion 21)CrossRefPubMed

17.

Edwards MS, Andrews JS, Edwards AF et al (2011) Results of endovascular aortic aneurysm repair with general, regional, and local/monitored anesthesia care in the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database. J Vasc Surg 54:1273–1282CrossRefPubMedPubMedCentral

18.

Karthikesalingam A, Thrumurthy SG, Young EL et al (2012) Locoregional anesthesia for endovascular aneurysm repair. J Vasc Surg 56:510–519CrossRefPubMed

19.

IMPROVE trial investigators, Powell JT, Hinchliffe RJ et al (2014) Observations from the IMPROVE trial concerning the clinical care of patients with ruptured abdominal aortic aneurysm. Br J Surg 101:216–224 (discussion 224)CrossRefPubMedCentral

20.

Hainer C, Bernhard M, Scheuren K et al (2006) Echocardiography during acute hemodynamic instability. Anaesthesist 55:1117–1131 (quiz 1132.)CrossRefPubMed

21.

Siddiqi N, Harrison JK, Clegg A et al (2016) Interventions for preventing delirium in hospitalised non-ICU patients. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005563.pub3

22.

Adesanya A, Rosero E, Timaran C et al (2008) Intraoperative fluid restriction predicts improved outcomes in major vascular surgery. Vasc Endovascular Surg 42:531–536CrossRefPubMed

23.

Moll FL, Powell JT, Fraedrich G et al (2011) Management of abdominal aortic aneurysms clinical practice guidelines of the European society for vascular surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg 41(Suppl 1):S1–S58CrossRefPubMed

24.

Hilbert-Carius P, Wurmb T, Lier H et al (2017) Care for severely injured persons : update of the 2016 S3 guideline for the treatment of polytrauma and the severely injured. Anaesthesist 66:195–206CrossRefPubMed

25.

Dick F, Erdoes G, Opfermann P et al (2013) Delayed volume resuscitation during initial management of ruptured abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 57:943–950CrossRefPubMed

26.

Hinchliffe RJ, Powell JT (2013) Improving the outcomes from ruptured abdominal aortic aneurysm: interdisciplinary best practice guidelines. Ann R Coll Surg Engl 95:96–97CrossRefPubMedPubMedCentral

27.

Hope K, Nickols G, Mouton R (2016) Modern anesthetic management of ruptured abdominal aortic aneurysms. J Cardiothorac Vasc Anesth 30:1676–1684CrossRefPubMed

28.

Erbel R, Aboyans V, Boileau C et al (2014) 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 35:2873–2926CrossRefPubMed

29.

CRASH-2 trial collaborators, Shakur H, Roberts I et al (2010) Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 376:23–32CrossRef

30.

Safi HJ, Harlin SA, Miller CC et al (1996) Predictive factors for acute renal failure in thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysm surgery. J Vasc Surg 24:338–344 (discussion 344–335)CrossRefPubMed

31.

O’Connor CJ, Rothenberg DM (1995) Anesthetic considerations for descending thoracic aortic surgery: part II. J Cardiothorac Vasc Anesth 9:734–747CrossRefPubMed

32.

Alpert RA, Roizen MF, Hamilton WK et al (1984) Intraoperative urinary output does not predict postoperative renal function in patients undergoing abdominal aortic revascularization. Surgery 95:707–711PubMed

33.

Sugimoto M, Takahashi N, Niimi K et al (2017) Long-term fate of renal function after open surgery for juxtarenal and pararenal aortic aneurysm. J Vasc Surg. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2017.07.121 PubMed

34.

Godet G, Fleron MH, Vicaut E et al (1997) Risk factors for acute postoperative renal failure in thoracic or thoracoabdominal aortic surgery: a prospective study. Anesth Analg 85:1227–1232CrossRefPubMed

35.

Gelman S, Reves JG, Fowler K et al (1983) Regional blood flow during cross-clamping of the thoracic aorta and infusion of sodium nitroprusside. J Thorac Cardiovasc Surg 85:287–291PubMed

36.

Nicholson ML, Baker DM, Hopkinson BR et al (1996) Randomized controlled trial of the effect of mannitol on renal reperfusion injury during aortic aneurysm surgery. Br J Surg 83:1230–1233CrossRefPubMed

37.

Lassnigg A, Donner E, Grubhofer G et al (2000) Lack of renoprotective effects of dopamine and furosemide during cardiac surgery. J Am Soc Nephrol 11:97–104PubMed

38.

Mahesh B, Yim B, Robson D et al (2008) Does furosemide prevent renal dysfunction in high-risk cardiac surgical patients? Results of a double-blinded prospective randomised trial. Eur J Cardiothorac Surg 33:370–376CrossRefPubMed

39.

Yeung KK, Tangelder GJ, Fung WY et al (2010) Open surgical repair of ruptured juxtarenal aortic aneurysms with and without renal cooling: observations regarding morbidity and mortality. J Vasc Surg 51:551–558CrossRefPubMed

40.

Yeung KK, Groeneveld M, Lu JJ et al (2016) Organ protection during aortic cross-clamping. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 30:305–315CrossRefPubMed

41.

Vascular Society of Great Britain and Ireland: Best practice guidelines for the management and transfer of patients with a diagnosis of ruptured abdominal aortic aneurysm to a specialist vascular centre. [cited 20.12.2017] Available from: https://www.rcem.ac.uk/docs/College%20Guidelines/5z8.%20Management%20and%20Transfer%20of%20Patients%20with%20a%20diagnosis%20of%20Ruptured%20Abdominal%20Aortic%20Aneurysm.pdf. Zugegriffen: 28.03.2018

42.

Hinchliffe RJ, Ribbons T, Ulug P et al (2013) Transfer of patients with ruptured abdominal aortic aneurysm from general hospitals to specialist vascular centres: results of a Delphi consensus study. Emerg Med J 30:483–486CrossRefPubMed

43.

Rubenstein C, Bietz G, Davenport DL et al (2015) Abdominal compartment syndrome associated with endovascular and open repair of ruptured abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg 61:648–654CrossRefPubMed

44.

Kirkpatrick AW, Roberts DJ, De Waele J et al (2013) Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med 39:1190–1206CrossRefPubMedPubMedCentral

45.

Djavani Gidlund K, Wanhainen A, Bjorck M (2011) Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome after endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysm. Eur J Vasc Endovasc Surg 41:742–747CrossRefPubMed

46.

Karkos CD, Menexes GC, Patelis N et al (2014) A systematic review and meta-analysis of abdominal compartment syndrome after endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg 59:829–842CrossRefPubMed

47.

Mayer D, Rancic Z, Meier C et al (2009) Open abdomen treatment following endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg 50:1–7CrossRefPubMed

48.

Bjorck M, Wanhainen A (2014) Management of abdominal compartment syndrome and the open abdomen. Eur J Vasc Endovasc Surg 47:279–287CrossRefPubMed

Titel: Anästhesiologisches Management des abdominellen Aortenaneurysmas
verfasst von: PD Dr. J. Knapp, DESA, EDIC, MHBA
A. Walther
Publikationsdatum: 10.04.2018
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Allgemeinanästhesie
Bauchaortenaneurysma
Aortenaneurysma
Bauchaortenaneurysma
Aortenaneurysma
Erschienen in: Gefässchirurgie / Ausgabe 3/2018
Print ISSN: 0948-7034
Elektronische ISSN: 1434-3932
DOI: https://doi.org/10.1007/s00772-018-0375-y

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Vorsicht, erhöhte Blutungsgefahr nach PCI!

10.05.2024 Koronare Herzerkrankung Nachrichten

Nach PCI besteht ein erhöhtes Blutungsrisiko, wenn die Behandelten eine verminderte linksventrikuläre Ejektionsfraktion aufweisen. Das Risiko ist umso höher, je stärker die Pumpfunktion eingeschränkt ist.

Darf man die Behandlung eines Neonazis ablehnen?

08.05.2024 Gesellschaft Nachrichten

In einer Leseranfrage in der Zeitschrift Journal of the American Academy of Dermatology möchte ein anonymer Dermatologe bzw. eine anonyme Dermatologin wissen, ob er oder sie einen Patienten behandeln muss, der eine rassistische Tätowierung trägt.

Deutlich weniger Infektionen: Wundprotektoren schützen!

08.05.2024 Postoperative Wundinfektion Nachrichten

Der Einsatz von Wundprotektoren bei offenen Eingriffen am unteren Gastrointestinaltrakt schützt vor Infektionen im Op.-Gebiet – und dient darüber hinaus der besseren Sicht. Das bestätigt mit großer Robustheit eine randomisierte Studie im Fachblatt JAMA Surgery.

Chirurginnen und Chirurgen sind stark suizidgefährdet

07.05.2024 Suizid Nachrichten

Der belastende Arbeitsalltag wirkt sich negativ auf die psychische Gesundheit der Angehörigen ärztlicher Berufsgruppen aus. Chirurginnen und Chirurgen bilden da keine Ausnahme, im Gegenteil.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Die Highlights vom Kongress des American College of Cardiology 2024

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 3/2018

Mitteilungen der DGG

Endovaskuläre Rekanalisation nach Nierenarterienausriss

Der kurze infrarenale Aortenaneurysmahals

Akuttherapie und prolongierte Sekundärprävention venöser Thromboembolien

Komplexe endovaskuläre Behandlung des intakten Aortenaneurysmas

Die Vaskuläre Biobank – hands on

Update Chirurgie